Невролог
со стажем 27 лет

Шейный остеохондроз и гипоплазия позвоночной артерии  НЕ МОГУТ вызывать головокружение!

Самая частая причина внезапного вращательного головокружения - так называемое ДППГ (доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение).

Как заподозрить?
Вы проснулись утром, повернули голову или попытались встать, и "комната завертелась", ощущение как на карусели. Длится эпизод недолго, несколько секунд-минут, проходит сидя и в неподвижном положении. И опять возникает при поворотах и наклонах головы. Может сопровождаться тошнотой, рвотой, шаткостью.

Почему это происходит?
По неизвестной пока причине - внутри уха, в вестибулярном аппарате выпадают кристаллы кальция (отолиты), которые и вызывают "карусель" в определенных положениях головы.

Опасно ли это?
Нет. ДППГ не связано с сосудами, тромбозами, не влияет на слух, не вызывает инсульт.

Как подтвердить?
ДППГ нельзя увидеть на МРТ, КТ иУЗИ!
Диагноз устанавливает невролог (отоневролог) с помощью проведения провокационных проб : Дикс-Холлпайка, ролл-теста и других. Иногда необходимы специальные очки Френзеля. При положительной пробе вращательное головокружение совпадает с непроизвольным движением глаз (нистагм), длится от 5с до 1 минуты. Врач делает вывод о месте нахождения выпавших отолитов и выбирает метод репозиции.

Как лечить?
Никакие медикаменты не могут вылечить от ДППГ! В моей практике были пациенты с недиагностированным ДППГ, которые более 10 лет лечились ненужными сосудистыми капельницами, без эффекта...
Примерно у половины пациентов следующей ночью или через несколько дней происходит спонтанное выздоровление.
Кому повезло меньше - после подтверждения диагноза отоневролог проводит специальные лечебные маневры (похожие на гимнастику), в зависимости от места выпадения отолитов. Самый часто применяемый- маневр Эпли, эффективность его 80-85%.
После приема человек идет домой здоровым без лекарств!

ДРУГИЕ ПРИЧИНЫ ГОЛОВОКРУЖЕНИЯ:
Болезнь Меньера
Вестибулярный нейронит
ПППГ (персистирующее постурально-перцептивное головокружение)
Вестибулярная пароксизмия
Поражения мозжечка
Железодефицитная анемия
Полинейропатии
Опухоли головного мозга
Инсульт
Нарушение зрения
Ортостатическая гипотензия
Сердечные аритмии
.
.
.
Приходите, разберёмся!

Наиболее частая причина головной боли, с которой обращаются к неврологу - нет, не ВСД, не "пережатые сосуды" и не травма головы в трёхлетнем возрасте!

Это, представьте себе, МИГРЕНЬ- генетическое нейрохимическое заболевание.
Болезнь, которая известна более тысячи лет, почему-то вызывает трудности в диагностике у многих врачей в России.
Мигрень не опасна, но может сильно нарушать качество жизни, вызывать тревогу, раздоры в семье и даже зависимость от анальгетиков.
Терпеть мигрень вредно, от этого она учащается.
Нельзя навсегда вылечиться от мигрени (даже волшебными капельницами и правкой атланта, увы), но есть масса способов взять ее под контроль!
И ещё...мужчины тоже болеют мигренью, да.

Задайте себе 3 вопроса:

1.Ограничивала ли головная боль вашу повседневную активность — работу, учебу?
2.Сопровождалась ли ваша головная боль тошнотой или рвотой?
3. Раздражал ли больше обычного яркий свет, громкий звук, сильный запах во время головной боли?

При утвердительном ответе на 2 вопроса из трех с вероятностью 90% у Вас мигрень. Отрицательные ответы не исключают данного диагноза, есть и другие признаки.

А каким методом исследования можно подтвердить мигрень? Никаким! Она не видна на МРТ, КТ, УЗИ и тем более на ЭЭГ.
Диагноз выставляется по критериям на основании тщательного расспроса пациента.

Поэтому перед приёмом невролога по поводу головной боли не нужно самостоятельно делать никаких обследований. А вот вести дневник головной боли в виде таблицы- очень полезно, информативно и бесплатно!
(можно найти в Яндексе и распечатать, или Migrebot в Телеграм).

В некоторых случаях невролог всё же должен направить на МРТ.
Есть так называемые "красные флаги" головной боли:
■ внезапная очень сильная, "громоподобная" головная боль
■ возраст больного с упорной головной болью старше 50 лет
■ быстрое нарастание головной боли, плохой эффект от анальгетиков
■ случаи головной боли у лиц с онкологическими заболеваниями
■ головная боль, следующая за недавней травмой головы
■ сочетание с онемением, слабостью в руке и ноге, нарушением речи, зрения, равновесия, сознания
■ стойкие, интенсивные ночные или утренние головные боли
■усиление или возникновение боли при кашле, наклоне головы, натуживании

Не терпите головную боль!
Есть масса современных способов лечения, включая ботулинотерапию и введение моноклональных антител.

Нередко к неврологу обращаются пациенты с болью в лице.

Надо сказать, что большинство острых болей в лице не имеют отношения к неврологии: это заболевания зубов и ЛОР-органов. Поэтому, особенно при острой боли, сопровождающейся повышением температуры тела, следует посетить стоматолога или оториноларинголога.

Самая частая причина хронической боли в лице - это так называемая дисфункция височно-нижнечелюстной области (ДВНЧО), связанная с патологическим напряжением жевательных и мимических мышц. Часто причиной ДВНЧО является ночной или дневной бруксизм (спросите у супруга, скрипите ли Вы ночью зубами). Сжимание челюстей при бруксизме лостигает такой силы, что могут пострадать зубы (сколы, стертость эмали). А протезирование сегодня - очень дорогостоящая процедура...
Кстати, неправильный прикус в развитии бруксизма не виноват.
Чем может помочь невролог? Никакие медикаменты (мидокалм, сирдалуд) не в силах достаточно расслабить жеватели, поэтому основной и эффективный метод лечения - введение ботулотоксина в спазмированные мышцы и/или зубные капы (силиконовая прокладка между зубов) на ночь. Ваши зубы останутся невредимыми!

Отдельно хочу отметить, что в Российской Федерации имеет место гипердиагностика невралгии тройничного нерва и в связи с этим необоснованное назначение антиконвульсантов
(финлепсин, карбамазепин - далеко не безобидные рецептурные препараты). Истинная невралгия ветвей тройничного нерва - это нестерпимые секундные "прострелы" острой боли в области верхней или нижней челюсти с одной стороны, провоцирующиеся приемом пищи, чисткой зубов, прикосновением к коже лица, холодным ветром. Ноющая боль между приступами - нехарактерна.
На своём приеме настоящую невралгию тройничного нерва я вижу не чаще 3-5 раз в год!
И еще, многие пациенты путают лицевой и тройничный нерв... Боль в лице - не предвестник паралича мимической мускулатуры и "перекоса" лица. Упрощённо: лицевой нерв- это мышцы, а тройничный - боль либо онемение.

Другие причины боли в лице :
- синдром Толосы-Ханта
- кластерная головная боль
- мигрень
- первичная колющая головная боль
- гигантоклеточный височный артериит
- синдром пылающего рта
- заболевания слюнных желез
- herpes zoster (опоясывающий лишай)
- глаукома
- остеомиелит
- онкологический процесс

Не терпите лицевую боль, приходите на прием!

Полноценный спокойный ночной сон жизненно необходим  каждому из нас. Распространенность нарушений сна в России - более 30%, чаще у женщин и пожилых людей.

Бессонница  представляет собой расстройство, которое характеризуется повторяющимися нарушениями засыпания, продолжительности и  качества сна, несмотря на наличие хороших условий и времени для ночного отдыха. При этом в течение дня человек чувствует слабость, сонливость, общее недомогание.

Хроническую бессонницу (которая длится более 3 месяцев подряд) не рекомендуется лечить медикаментозно, особенно у пожилых пациентов.
В этом случае помогает соблюдение правил гигиены сна:
-ложиться спать в одно и то же время ;
-прохладное, тихое, абсолютно тёмное место для сна;
-отказ от просмотра телевизора и смартфона за 1-2 часа до сна (лучше прогулка, теплая ванна, бумажная книга);
-не спать днем;
-не лежать в постели более 30 минут, если нп спится, а пойти в другую комнату и чем-то заняться .
ВНИМАНИЕ: не катастрофизируйте бессонницу! Со временем после многочасовых попыток и тревожных ночных размышлений формируется страх не заснуть, который еще больше мешает это сделать. Показаны также занятия с психологом, психотерапевтом (когнитивно-поведенческая терапия бессонницы).

Частыми причинами нарушений сна также являются: тревожные и депрессивные расстройства, синдром обструктивного апноэ сна (задержка дыхания во сне- это опасно), синдром беспокойных ног, хроническая боль.
В каждом случае нужен индивидуальный подход.

Снижение памяти и внимания, постоянная общая слабость, утомнляемость: в молодом возрасте это чаще всего связано с эмоциональными расстройствами, синдромом хронической усталости дефицитами (например, гипофункция щитовидной железы, анемия). Не нужно сразу бежать на МРТ и подозревать болезнь Альцгеймера.

А вот если у пожилого родственника Вы заметили странности поведения, забывчивость, изменение настроения, снижение интересов, неопрятность- обязательно уговорите посетить невролога, лучше прийти вместе с ним.

Многоликая  тревога!
Средний срок от начала тревожного расстройства  до  установления правильного диагноза и адекватного лечения  составляет зачастую  несколько лет...

Если Вы сделали МРТ и УЗИ всего человека,  обогатили медицинские лаборатории  на десятки тысяч рублей, поменяли 25 врачей, а диагноза всё нет (ВСД, остеохондроз, "плохие сосуды" и всевозможные "защемления"- не считается), то не пренебрегайте консультацией психотерапевта.
Это не страшно и не стыдно! 
Легкие и умеренные случаи  психоэмоциональных расстройств может лечить и невролог, владеющий знаниями психофармакологии.

ВИДЫ ТРЕВОЖНЫХ РАССТРОЙСТВ:

▫️Паническое - повторяющиеся приступы учащенного сердцебиения, повышения АД, ощущения неполного вдоха и кома в горле, сдавления в груди, потливости,  покраснения лица, онемения конечностей, сопровождающиеся паникой, страхом смерти, длятся от 5 до 30 минут.
ВНИМАНИЕ! В мире не зафиксировано инфарктов, инсультов и смерти на фоне панической атаки!

▫️Генерализованное - перманентная изнуряющая тревога обо всём,  мешающая жить и работать, сопровождающаяся массой разнообразных  телесных ощущений  (от "пустоты" в голове до "кишечных колик"),  не соответствующих какому-либо соматическому (телесному) заболеванию.
Необходимо назначение препаратов группы СИОЗС (ингибиторы захвата серотонина) сроком не менее года.

▫️Специфические, когда тревога направлена на конкретный объект:
социальное (страх общения, выступлений),
ипохондрическое (страх  и поиск у себя тяжелой болезни), 
агорафобия (страх открытых пространств, нахождения в местах скопления людей, в транспорте, пребывание вне дома только в сопровождении кого-либо), клаустрофобия, аэрофобия и другие.
При специфических  формах тревожных расстройств, как и при панических атаках, хорошо работает психотерапия.

Нередко видела пациентов, которые 5-10 лет ходили по врачам, безуспешно  лечили "ВСД"  капельницами 2 раза в год, 
а после правильного курса лечения противотревожными средствами воскицали: "А что, так можно было?! Сколько лет потеряно!"

Помните - тревогу можно и нужно лечить!

Боль в спине в течение жизни   испытывает почти каждый человек. Также это является основной  причиной временной нетрудоспособности населения.

Первое, что хотелось бы сказать пациентам: если заболела спина, не нужно сразу бежать на МРТ. 
В большинстве случаев мы там увидим  нормальные  возрастные изменения позвонков и межпозвонковых дисков.
Лучше прийти на приём, и врач определит необходимость дополнительных исследований, назначит лечение.

Неспецифическая скелетно-мышечная дорсалгия  (т.е. боль вмышцах, сухожилиях, связках, мелких суставах позвонков)-  самая частая причина боли в спине. 
Что  же этому способствует? 
Сидячая работа, низкая физическая активность, лишний вес, непривычно интенсивная физическая  нагрузка, подъем тяжестей,  травма, в меньшей степени - генетическая предрасположенность.

В подавляющем большинстве случаев прогноз благоприятный,  и даже без лечения  боль проходит через 5-10 дней.

Есть случаи, когда врач обязательно направит на МРТ позвоночника ("красные флаги"):
впервые возникшая боль в спине после 50 лет, онкологические заболевания и остеопороз в анамнезе, начало боли после травмы, падения (в этом случае можно рентген), сочетание боли в спине со слабостью, онемением в ногах, нарушением мочеиспускания, повышением температуры тела,  неэффективность лечения и неуклонно нарастающая интесивность боли.

Первая линия медикаментозной терапии  дорсалгий -  нестероидные противовоспалительные препараты
(НПВП). Имеются противопоказания, не занимайтесь самолечением.  Также в комплексе  используются миорелаксанты, витамины группы В, хондропротекторы, местные средства, физиотерапия, массаж.

В редких случаях может потребоваться хирургическое лечение: например, если грыжа диска сдавила нервный корешок, ослабла стопа, нарушилась чувствительность в ноге, боль очень сильная,  а консервативное  лечение не помогает.

Основная эффективная профилактика болей в спине - ежедневная  гимнастика не менее 20-30минут.
Пилатес, иога, плавание, фитнес - подойдет любая физическая активность, которая Вам нравится.  Важно избегать длительных однообразных поз, резких движений с подъемом тяжестей, следить за массой тела.

Желаю Вам легкости и здоровой красивой спины!

Дрожание (тремор) конечностей не всегда признак какого-либо заболевания.

У кого из нас не дрожали руки при сильном волнении или после тяжелой физической нагрузки? Такой тремор не требует лечения, не является опасным.

Но если дрожание становится постоянным и нарастает, стоит насторожиться и обратиться к врачу.

ЧАСТЫЕ ПРИЧИНЫ ТРЕМОРА.

1. Нарушение функции щитовидной железы. При подозрении на гипертиреоз необходимо сдать анализ крови на уровень гормонов щитовидной железы.
В этом случае пациенты еще жалуются на учащенное сердцебиение, колебания артериального давления, общую слабость, одышку, выпадение волос, потерю веса, раздражительность, потливость, пучеглазие. Лечение назначает эндокринолог, прогноз благоприятный.

2. Побочные действия некоторых лекарств: препараты для лечения бронхиальной астмы и аллергии (в том числе ингаляторы), некоторые антидепрессанты, противосудорожные, эуфиллин, кофеин, циннаризин, амиодарон, нифедипин и другие.

3.Токсический тремор - на фоне злоупотребления алкоголем и другими психоактивными веществами (не стоит скрывать это от врача).

4. Эссенциальный (наследственный) тремор. Достаточно часто встречается, но проявляется не с детства, а обычно после 40 лет. Особенностью такого тремора является очень медленное прогрессирование, обычно начинается с одной руки, через несколько лет присоединяется другая рука или голова. Усиливается при волнении и выполнении действий (трудно налить воду в стакан, взять мелкий предмет со стола, нарисовать спираль), уменьшается при употреблении небольших доз алкоголя
(внимание! не является рекомендацией!).
При расспросе пациент обычно вспоминает, что у кого-то из старших родственников тоже было дрожание рук.
Тактика: если эссенциальный тремор не мешает, можно не лечить. При выраженных симптомах назначают препараты на постоянный прием, либо хирургическое лечение (фокусированный ультразвук).

5. Болезнь Паркинсона.
Многие очень ее боятся, когда замечают у себя дрожание рук. Но наличие тремора совсем не является обязательным признаком болезни Паркинсона.
У большинства пациентов болезнь дебютирует с нарушения ходьбы и мышечной скованности: все видели сгорбленных пожилых людей с маскообразным лицом, неуверенно передвигающихся мелкими шажками ...
И тремор здесь совсем другой: появляется в покое, чаще сразу в руке и ноге с одной сторны, проходит при выполнении действий. Выставить диагноз и начать лечение болезни Паркинсона необходимо как можно раньше, чтобы затормозить прогрессирование!

6. Редкие причины тремора: опухоли, травмы, инфекции и сосудистые заболевания головного мозга, дисметаболические расстройства, рассеянный склероз, мозжечковые атаксии, болезнь Вильсона-Коновалова, болезнь Гентингтона, мышечная дистония, психические заболевания.

Ранняя диагностика тремора - путь к правильному лечению!

Нарушения равновесия и походки могут быть симптомами самых разнообразных, в том числе и опасных, заболеваний:
от поражений мозжечка до побочных действий лекарств (добрый совет: всегда на прием врача берите список ежедневно принимаемых Вами медикаментов, а можно и всю коробку с таблетками принести!).

Для выявления причин шаткости ходьбы важно подробно рассказать о начале и развитии симптомов, пройденных ранее обследованиях и лечении, о своих других уже установленных заболеваниях,  вспомнить о подобных состояниях у родственников.
После подробной проверки неврологического статуса врач скорее всего назначит дополнительные исследования, в зависимости от заподозренной патологии:
это могут быть анализы крови, мочи, ЭКГ, электронейромиография, МРТ или КТ головного мозга, шейного отдела позвоночника, УЗИ сосудов шеи, нижних конечностей, осмотр окулиста и другое.

Без назначения врача лучше не делать никаких обследований, чтобы не потратить зря свои денежные средства.

И совсем никогда и никому не нужно проводить такой устаревший вид исследования, как РЭГ (реоэнцефалография).
Жаль, что в некоторых поликлиниках до сих пор направляют пациентов на РЭГ для диагностики несуществующего диагноза из трёх букв ... ВСД.

Онемение , слабость в конечностях  - симптомы, которые требуют незамедлительной консультации врача.

Важно, когда появились и как быстро развивались симптомы,  постоянные они они или  эпизодические, наличие провоцирующих факторов, сопутствующих заболеваний и другое.

После проведения осмотра невролог может назначить МРТ позвоночника и головного мозга, УЗИ артерий и вен, УЗИ  периферических нервов,  электронейромиогафию,  ряд лабораторных исследований.

Заболевания, которые могут вызвать онемение и слабость в конечностях:
▪️периферические  моно- и  полинейропатии (в том числе  туннельные компрессионные  синдромы- сдавление нервов в местах соприкосновения с костями и суставами)
▪️стенозирующий атеросклероз артерий конечностей
▪️рассеянный склероз
▪️сдавление спинного мозга (опухоли, грыжи межпозвонковых дисков, сирингомиелия,  смещение позвонков, нарушение кровообращения и др.)
▪️Помните! Если онемение и слабость в руке и ноге с одной стороны возникли внезапно, необходимо вызвать бригаду скорой помощи для исключения инсульта!

Приступы с потерей сознания  всегда  требуют обязательного тщательного  обследования!

Причинами могут быть:
▪️обморок  (на фоне низкого давления, в душном помещении, в стрессовой ситуации)
▪️различные нарушения сердечного ритма, клапанные пороки сердца
▪️стенозирующий атеросклероз магистральных артерий головы
▪️опухоли и другие заболевания головного мозга
▪️эпилепсия

Не откладывайте визит к врачу, даже если это случилось однократно, и Вас больше ничего не беспокоит!